娄江医学丨孙九光学术经验传承工作室诊治经验：虚损病（脾肾亏虚）
昆山市中医医院将依托娄江区域中医优质资源，着力打造“1228”工程，在江苏省中医临床研究院昆山分院内设置1个研究所(娄江医派研究所)，研究所下设2个中医非遗学术流派传承研究工作室(郑氏妇科流派传承研究工作室、闵氏伤科流派传承研究工作室);2个省名中医传承研究工作室(江苏省名中医徐进康传承研究工作室、江苏省名中医戴安伟传承研究工作室);8个老中医专家学术经验传承工作室。
栏目将依托“1228”工程，每周一期分享每个传承工作室的中医内涵精粹。以敢闯敢试的魄力，集聚创新创优的动能，“辨证施方”,奋力践行高质量发展实施路径。把准新时代中医药发展脉搏，开创中医药振兴发展璀璨未来!
诊治经验：虚损病（脾肾亏虚）
患者，男，45岁。
主诉：发现HBsAg阳性30余年，乏力、纳差半年。
病史：患者既往有乙肝“小三阳”病史30余年，曾在省市多家医院就诊，使用“干扰素”“恩替卡韦”等抗病毒治疗，2年前自行停药。近半年患者自觉乏力，纳差，故慕名求治。
现症见：神疲乏力，纳谷不香，右胁胀痛，口苦心烦，夜寐不宁，腰膝酸软，小便黄赤，大便尚可。舌质暗红，苔微黄腻，脉弦。
辅助检查：B超提示：肝硬化，脾稍大，腹盆腔未见积液，肝功能基本正常，HBV-DNA：2.3x104IU／ml，肝功能示ALT 53U/L，AST 43U/L，TBIL：45mmol/L。
中医诊断：虚损病（脾肾两虚）
西医诊断：慢性乙型肝炎
病机：肝郁气滞，湿热瘀结，脾肾两虚
治则：疏肝健脾，益肾清化，活血化瘀
两周后复诊：服药后胁肋胀痛及口苦心烦消失，仍自觉神疲乏力，纳差。
上方加：灵芝10g、太子参10g。
上诸药服14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
连服上方约14剂，症状消失，生活工作正常，复查HBV-DNA＜500 IU／ml，B超示：肝质地粗糙，脾脏稍大。予院内自制“慢肝糖浆”善后，并嘱患者规范抗病毒治疗。
结案语
我国为乙肝大国，乙肝患者甚众，根据乙肝的不同阶段临床表现特点，可归于祖国医学“胁痛”“肝着”“虚损病”“鼓胀”等范畴，不同于甲肝等急性病毒性肝炎，乙肝迁延难愈，病机复杂，单纯的清热解毒法已无法奏效，经过多年临床实践，孙老发现吴中地区多湿邪为患，易阻滞气机，致瘀血内生；而脾喜燥恶湿，故湿邪入侵常先困脾，使脾阳不振；而慢乙肝患者病位在肝，肝主疏泄，喜条达，故以柔肝为重；病势缠绵，久病必及于肾，当以补肾为要，从而总结出昆山地区慢性乙肝的基本病机为“湿热瘀阻，肝郁脾虚，肾气亏耗”，治宜“疏肝健脾，益肾清化，活血化瘀”，拟乙肝II号方，其脱胎于丹栀逍遥散，古方中丹栀逍遥散为凉血解郁疏肝之剂，如《素问举痛论篇》云：“疏其气血，令其条达，而致和平”，《素问至真要大论》曰：“木郁达之”；四君子汤为益气方代表方，两方合用较合病机。加黄芪，巴戟天脾肾双补，佐以丹参、赤芍、虎杖，蛇舌草、半枝莲等活血清化，既顾护脾胃，又清化毒邪，做到固本而不恋邪，攻邪而不伤正，标本兼治，每获良效。
孙九光，副主任中医师，副教授，昆山优秀医师。原中华中医学会江苏分会会员，原苏州中医学会 肝胆学组副主任会员，原《河北中医》杂志特约编委，原新镇卫生院院长。
从事中医内科、肝病专科、疑难杂症的诊疗、科研、教育工作50年，其治学严谨，重视 “五脏传变”，擅长经方使用，尤其擅长慢性肝病的中医药治疗及从肝论治代谢性疾病及内科杂症，发表学术论文达33篇。
工作室团队现有成员6名，包括主任中医师1名，副主任中医师2名，江苏省农村优秀中医临床人才1名， 带教社区中医师2名。团队承担市级以上科技项目5项，包括省中医药科技项目、苏州重点病种专项各1项，获得市级以上成果奖3项，共发表论文50余篇，其中SCI 论文3篇，核心期刊论文20余篇。
来源：昆山市中医医院
