娄江医学丨戴安伟教授运用温胆汤治疗焦虑症案
昆山市中医医院将依托娄江区域中医优质资源，着力打造“1228”工程，在江苏省中医临床研究院昆山分院内设置1个研究所(娄江医学研究所)，研究所下设2个中医非遗学术流派传承研究工作室(郑氏妇科流派传承研究工作室、闵氏伤科流派传承研究工作室);2个省名中医传承研究工作室(江苏省名中医徐进康传承研究工作室、江苏省名中医戴安伟传承研究工作室);8个老中医专家学术经验传承工作室。
栏目将依托“1228”工程，每周一期分享每个传承工作室的中医内涵精粹。以敢闯敢试的魄力，集聚创新创优的动能，“辨证施方”,奋力践行高质量发展实施路径。把准新时代中医药发展脉搏，开创中医药振兴发展璀璨未来!
温胆汤具有理气化痰，清胆和胃之功效。
省名中医戴安伟认为温胆汤主治范围广泛，可用于痰火内扰心神证、胆胃不和腹痛证、痰郁相合胸痹证、痰湿胶着脏燥证。病证虽有不同，但病机均为胆胃不和，痰热内扰，
现与同道分享一例焦虑症案，供交流学习。
戴安伟教授运用温胆汤治疗焦虑症案
患者，女，44岁
患者三年前“因担心、多思多虑、眠差半年余”于当地医院就诊，诊断为广泛性焦虑障碍，给予度洛西汀、曲唑酮、劳拉西泮等药物治疗，患者反复称后背发冷发热不适，烦躁，不愿服药，后调整为米氮平治疗，病情未控制，建议继续住院行改良电休克治疗（MECT）。
初诊时间：2021年8月5日。患者拒绝MECT治疗遂至戴教授门诊就诊。诊得患者情绪紧张、担心焦虑、多思多虑、担心自己睡眠、担心儿子睡眠、情绪自己控制不了、胃纳差、大便不实等，舌红、苔薄白，脉弦紧。
脉证合参，该病可划分为“郁症、脏燥症”范畴。
患者思虑不决、抑郁焦虑，致肝胆疏泄不利，湿邪中生，因湿生痰，痰热化火，形成内扰肝胆诸症。
治拟化痰清热，和胆除烦。
患者情绪好转，担心、焦虑、睡眠好转，舌淡红，苔白，脉弦数，左尺偏沉。
患者情绪平稳，后背发冷发热不适感好转，入睡可，偶有早醒，舌淡红，苔白微腻，脉弦。治疗三月左右，患者情绪平稳，饮食睡眠好，精力可，工作能力可。随访半年无反复。
结案语
戴教授认为“痰为百病之祟”“痰病易得难治”，痰病变化复杂，无处不至，故临床众多疑难怪病均与痰有关。
温胆汤作为一首经典名方因其疗效可靠临床应用十分广泛。
本文中所提温胆汤是从《备急千金要方》的温胆汤衍化而来，出自《三因极一病证方论》由半夏、竹茹、陈皮、麸炒枳实、茯苓、生姜、大枣、甘草组成，方以半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃；竹茹为臣，清胆和胃、清热化痰、除烦止呕；陈皮、枳实、茯苓、生姜、大枣，理气和中，燥湿化痰，降逆止呕和胃为佐；甘草为使，该方“化痰理气共施，温而不燥；清胆和胃并行，凉而不寒”为特点。
临床处方用药时不但要辨证准确，还要针对患者的具体情况及临床见症灵活选方用药。
▲若患者兼有腰膝酸软、口舌生疮等症状，可加用黄连、肉桂泻南补北，交通心肾；
▲若患者兼有乏力、汗出、易外感则加黄芪、防风、白术、仙鹤草益气固卫补虚；
▲若患者兼有虚劳之基础疾病，可在方中加入“还魂汤”续断、沙苑子以补益肝肾、助阳调脉；
▲若患者兼有须发早白、头晕眼花、遗精等肝肾阴虚者加用女贞子、墨旱莲；
▲若患者兼有大便干结者加用杜仲、牛膝、肉苁蓉润肠通便；若患者兼有低热、盗汗者加用青蒿、鳖甲清利虚热；
▲若患者兼有肝功能不全者选用益母草、垂盆草、鸡骨草、猪苓；
▲若患者兼有肾功能不全者加用糯稻根、芡实等。
戴安伟，江苏省名中医，昆山市中医医院肿瘤科主任，市首席医师，南京中医药大学教授，二级正高，硕士生导师。江苏省中医重点专科学科带头人。中国民族医药学会科普分会常委、江苏省中医学会肿瘤专业常委、江苏省抗癌协会传统医学常委、江苏省中西医结合学会肿瘤放疗专业委员。擅长恶性肿瘤的中西医结合治疗和研究。创立的"放疗为火热毒邪，易于耗气伤阴"的中医理论，成为昆山娄江医派学术思想的重要组成部分。
工作室团队成员9名，其中主任中医师2名，副主任中医师2名，主治中医师5名。团队主持开展科研课题10项(包括国家“十三五”重点研发专项课题、江苏省级重点研发计划专项资 金(社会发展)项目，江苏省中管局项目)。获得市级以上科技奖4项，发表论文50余 篇 (SCI10篇) , 参与著作编写2部 。
来源：昆山市中医医院
