69岁的老宋
近半年来反复发作头晕
伴有视物模糊、一过性黑曚
严重影响日常生活质量
至我院血管外科门诊就诊
姜坤主任接诊后做彩超发现患者左侧颈总动脉分叉处硬化斑块钙化严重，颈内动脉起始部重度狭窄（狭窄程度>90%），且斑块为易损斑块。
▲术前CTA检查见患者主动脉弓、颈动脉多处粥样硬化斑块，左颈总动脉分叉处血管重度狭窄
▲患者术前颈部血管超声可见颈动脉斑块，狭窄局部血流速度明显减慢
考虑到患者近来出现短暂性脑缺血发作（TIA），为避免严重脑卒中、脑缺血事件发生，在药物治疗的基础之上，需及时手术干预。
经血管外科科内讨论，该患者病情进展快，症状重，颈动脉粥样硬化斑块性质不稳定，同时考虑到患者年龄及身体状况，决定为该患者实施颈动脉内膜剥脱术。
患者颈动脉狭窄严重，在血管狭窄解除之前需要相对较高的血压来维持患侧脑的血流供应，术中有发生严重脑缺血的风险。
入院后，血管外科与麻醉科、手术室充分沟通，积极商讨符合患者情况的麻醉手术方案。完成充分的术前准备后，成功为患者实施颈动脉内膜剥脱术手术，顺利切除颈动脉硬化斑块。术中发现该患者颈内动脉纤细，为降低围术期卒中率及预防术后再狭窄，予以人工补片缝合颈动脉切口。
麻醉科乔世刚主任及其团队准备充分，术前巡视及术中监测颈动脉阻断前后的脑氧变化，并予以控制性升降压、稳定心率、全身肝素化等处理，积极预防术中和术后脑缺血、空气栓塞发生。术中生命体征维持稳定，术毕患者清醒，拔管顺利，言语清晰，四肢活动良好，无明显不适。
提到脑卒中
不少朋友会想到
高血压、糖尿病、冠心病等危险因素
却很少关注到
引发缺血性脑卒中的一个
常见独立危险因素
颈动脉狭窄!
大脑约2/3的血液由颈动脉供应，狭窄发生时，大部分患者早期并没有明显症状。
其发病原因主要是动脉粥样硬化，人体代谢超负荷后，积聚在血管壁上胆固醇、甘油三酯等物质促进了颈动脉内粥样斑块形成。
当管腔内的粥样斑块逐渐增大引起狭窄时，脑供血将明显减少。
此时，如有斑块碎片脱落，就会堵塞远端脑血管，引发脑梗死。
其他可引起颈动脉狭窄的原因还包括血管炎、血管肌纤维发育不良、颈动脉夹层、放疗后颈动脉内膜损伤等。
而颈动脉内膜剥脱术（CEA） 是目前治疗颈动脉狭窄的主流手术方式，通过切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，能够预防斑块脱落以及颈动脉狭窄引起脑卒中。
当前主流治疗手段包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。CEA是主要通过外科手术的方式，清除颈内动脉的粥样斑块，并重建颈内动脉以恢复血流，达到恢复血管腔，从而改善血流的目的。手术方式的选择需要结合具体情况来分析，术前需要通过颈动脉超声或颈动脉造影来充分评估颈动脉斑块的稳定性等问题，对于不稳定斑块更推荐行CEA手术。
国内专家建议40岁以上合并高血压、高血糖、高血脂的人群应定期检查颈动脉血管超声，以便于及早发现问题，降低日后并发缺血性脑卒中的风险。
昆山市中医医院血管外科科室人员6人，包括副主任医师2名，主治医师1名，住院医师3名。年门诊量3000余人次，病区核定床位15张，年出院病人1000余人，手术人次约1000例。
科室秉持现代外科的微创治疗理念，以病人为中心，积极开展各项血管外科新技术。所开展传统及介入手术如下：大动脉疾病（胸腹主动脉瘤、胸腹主动脉夹层）的腔内手术治疗；外周动脉闭塞性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎）的腔内及开放手术治疗；缺血性创面的术后管理；颈动脉、锁骨下动脉狭窄及闭塞性疾病的腔内和开放手术治疗；内脏动脉疾病（腹腔干动脉、肠系膜动脉、脾动脉、肝动脉、肾动脉）的腔内手术治疗；出血性疾病的腔内治疗；静脉闭塞性疾病（急性下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓后综合征、Cockett综合征、布-加综合征）的腔内手术治疗；下肢静脉曲张的微创手术治疗（腔内射频、硬化剂等微创手术），并开展日间手术；下肢慢性静脉功能不全、急性淋巴管炎的药物治疗及血管畸形的手术治疗，并处理各类血管损伤等。
来源：昆山市中医医院
