[昆山要闻]解30年疾患——昆山市一院多科合作顺利完成复杂胆管结石治疗 [复制链接]

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王阿姨今年67岁，早在30年前，她就时常出现腹痛，发热 ，在当地医院就医，诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，当时因炎症较重，当地医院为她进行了开腹胆囊造瘘术，术后症状有所减轻，但仍时常有上腹部疼痛。术后一年，王阿姨再次腹痛加重住院，当地医院为她进行了第2次手术开腹胆囊切除术，术后还是常有反复上腹部疼痛不适，甚至恶心、呕吐和睡眠不好，无法正常吃东西，出现营养不良，体重只有40公斤，饱受胆道疾病带来的痛楚。

“哎呀，太痛了！” 12月12日，王阿姨在家吃了点油腻食物后出现中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐、皮肤巩膜黄染，还有发热，最高体温达38.9℃，伴有心慌、气急，她在家人的陪同下来昆山市一医院急诊就诊，全腹部CT检查提示：胆管扩张多发胆管结石，消化内科会诊考虑“胆总管结石伴急性胆管炎”收住入院。

消化内科立即给予积极抗感染、扩容、保肝、解痉等治疗，但王阿姨病情出现进行性恶化，甚至还出现呼吸功能障碍、心率加快、高热等，情况非常紧急！消化内科王庆华主任团队判断患者发生急性梗阻性化脓性胆管炎，如不积极干预将会出现感染性休克。

12月16日，王庆华主任团队为王阿姨紧急实施“经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）+胆道减压+胆道支架植入”术，如头发丝般粗细的导丝引导着乳头切开刀进入胆总管，成功置入胆管支架后，黑褐色的脓性胆汁大量流出，堵塞了几天的胆总管终于通畅了！接下来，经过抗感染治疗，王阿姨的腹痛、发热、黄疸等症状得以逐步缓解，转入肝胆外科进一步诊治。

经磁共振检查后证实，王阿姨的胆总管和肝内胆管均有较多结石，手术指征明确，但王阿姨有高血压病，还存在营养不良、低蛋白血症，目前胆总管扩张，胆管充满结石，王阿姨30年间因胆囊疾患曾经2次做过开腹手术，腹腔里有广泛粘连，这些都是困扰手术顺利进行的因素。

肝胆外科刘瑞文主任团队反复讨论患者的病情，联合消化内科、麻醉科、影像科等多学科讨论，刘主任决定为患者实施“ERAS下腹腔镜胆总管切开胆道镜取石+胆总管支架取出、一期缝合”手术。刘主任说：“患者年龄大，多年来已经承受了很多痛苦，我们多担点责、多费点心， 采用腹腔镜手术，创伤小，对于病人的早期康复会有很大帮助。”

12月29日，刘主任团队经腹腔镜进腹后，发现腹腔内粘连严重，通过细致的分离粘连发现特殊情况：胆道畸形、右支胆管狭窄、左右肝管超低位汇合，手术稍有不慎就可能出现右支胆管损伤！刘主任聚精会神辨别解剖结构、切开双侧肝管，用胆道镜探查左、右肝管及胆总管，见肝内外胆管多发结石和1枚胆道支架，他耐心地取出10余枚花生仁大小的铸形结石，再将胆道支架取出，右支胆管整形，最后进行左右胆管切开后一期缝合，避免了术后放置引流T管的痛苦。如此复杂、高难度的手术，仅用2个小时成功完成。

肝胆外科医护团队给予王阿姨快速康复照护，手术后第二天，她就下床活动和进食。在接受手术后，王阿姨的症状基本消失了，她看着肚子上的3个小小的切口，连连道谢：“我这30年来，症状经常反复，一直没有根治。这次就这么几个小口子就解决了我的病痛，真的太感谢啦”。