[我要求助]关于中国太平保险的理赔事故 [复制链接]

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保险名称：太平超e保（大家有兴趣可以官方查询保单条款细则）
父亲于11月底在昆山第一人民医院确诊恶性肿瘤（病理报告太平公司认可，并正常赔付了昆山医院的理赔申请）
因肿瘤病灶很大无法手术，父亲的体重也降到104斤，普通的化疗放疗再手术的方案担心父亲扛不住，就想去上海看看。跟代理人商讨后，复旦肿瘤医院和质子重离子医院都是可以去的。12月1日复旦肿瘤医院教授看了父亲所有在昆山医院的检查报告和病理，并检查父亲身体情况，给的初步治疗方案是：先引导化疗2次，再放化疗同步，如果经济或者有商业保险的情况下推荐质子重离子放疗，因为这个技术对头颈部肿瘤效果明显，80%以上是可以治愈且不用手术。当即开单子就去浦东的质子重离子医院办理住院当天开始化疗，共计三天（21天一次）。治疗间，昆山太平理赔部一个男生打电话问我交单子的事情，我说已经在质子重离子医院化疗了，要出院回昆山才能交，并问了是每次出院都交还是整个治疗结束再交，他说每次都交，不要等到最后。他还说了质子治疗的好处和其他，且说质子医院赔付是80%，还有20%需要自费的，我说知道的，因为父亲身体状况不太好，所以做好了自费20%了，他说知道就行，回来交单子。12月4号出院，回来交了理赔申请，结果拒赔了。理由是：非指定范围的医院。

再次核对了保单，第二部分明确写了包含指定的质子重离子医院，所以又做了申诉，并且到柜面据理力争。太平理赔部重新给了理赔结果：属于制定医院范围，但不属于指定的治疗，给予60%赔付，理由是：投保时有农保但治疗未使用农保。（都有理赔通知书的）首先对于这样的理赔人员，给予不严谨、不专业、不称职、不负责的评定，更不要说共情了。第一次理赔结果是过家家吗？ 再次对第二次理赔结果做申诉：属于指定医院，那么这个医院的哪些治疗不能做，有在合同中明确吗？ 请大家看一下苏惠保，一百多块两百度块的保险，关于质子重离子医院都有明确的说明，包括哪些，不包括哪些。但太平超E保没有任何这样的说明。如果理赔部觉得在合同中解释质子重离子治疗的优势就算说明，那这算是保险条款漏洞还是什么呢？再说，未使用农保，可笑吗？这家医院可以用农保吗？我倒是想用的，人家不给用啊，保险公司也都知道。 关于理赔部拒赔的理由，无论是从保险合同中未明确备注到代理人、理赔部人员都不清楚，请问投保人还要从哪里去分辨你们这些隐晦的漏洞呢？ 未完待续…过程让我看到保险理赔的水之深。

投诉到95589多次，太平昆山理赔部以各种方式、理由，从各种层面来说各种不赔的原因。大概就是，这是总部的回复，她们也做不了主。姑且相信，我提出让总部回复或至少让上一级苏州分公司回复，结果昆山太平理赔部说：总部和上级是不会回复你的，你投诉了也还是会到我这里，还是我来处理。这是什么意思呢？我不太懂。 从始至终我中间确实想过退让和接受，因为要陪父亲治疗自己还要工作本身精疲力尽，但中间的很多逻辑真的就是把我们当成幼儿园没毕业的娃娃对待了，明摆着的理不谈，扯来扯去都扯些没用的。甚至还问我：代理人承诺你了吗？理赔部打电话给你的男生承诺你了吗？ 我们很无语的，也特别惊讶。买保险的初衷不是理赔，而是在必不得已的时候尽量让家庭不那么举步维艰。父亲生病后，感觉保险公司的态度就是：能不赔就不赔，能少赔就少赔！

所有的单据、报告都有，暂且不上传给大家看。但公共平台，说话也要负责任的。 我们寻求更有相关知识的广大群众给些建议，这样的问题就没有相关部门管吗？ 就如昆山太平理赔部说的那样：你投诉也是到我这里，最后还是我来处理，总部不会回复你的。  如果有太平的保险代理人看到，恳请去翻一下贵公司的保单条款，是否有明确的约定医院的治疗手段，有没有列出哪些不能做。例如：二级医院不包含VIP病房（这个超e保有明确）质子重离子医院不包括化疗、住院费用等等。（这个参照苏惠宝，非常明确）另外，对于理赔部说的质子重离子医院里的不可以化疗的问题，你们都知道吗？摸着咱自己良心说吧～

打12378电话试试

只愿赔付60%，还有20%准备耍赖了呗

保险就是喜欢推诿

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还有更离谱的，保单生效后，后来得重病还逼你退保呢。