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近些年
随着大众防癌意识的加强
和胸部低剂量CT的普及
肺结节的检出率也逐年升高
不少患者CT报告上
写着“肺部磨玻璃结节”的字样
当你看到这几个字是
会不会瞬间紧张起来
磨玻璃结节
一定预示着不良的结局吗？
目前已成为困扰了
很多人的难题
今天就和大家好好聊聊
肺部磨玻璃结节那些事！
一、肺结节的分类
肺结节按密度分类，可分为实性结节和亚实性结节。
亚实性结节又可分为混杂性磨玻璃结节（mGGN）和纯磨玻璃结节（pGGN）。
其中纯磨玻璃结节（pGGN）又称非实性结节，其内部不含有实质成分。
混杂性磨玻璃结节（mGGN）又称部分实性结节，其内既有磨玻璃密度影，又含有实质成分。
临床上遇到最多的就是混杂性磨玻璃结节（mGGN）和纯磨玻璃结节（pGGN）。
二、什么是肺磨玻璃结节？
所谓的肺磨玻璃结节（GGN），主要是指在CT肺窗上的淡云雾状结节影，其内可见正常穿行的支气管和血管影，状似磨砂玻璃而得名。其病理学基础是肺泡壁增厚、肺泡腔被细胞、渗出物及组织碎片充填、替换，气体吸收减少导致肺泡塌陷。
磨玻璃结节是一种非特异性的影像学表现，只要是引起肺泡腔充气程度的任何改变，都可以在CT影像上形成磨玻璃结节。即磨玻璃结节只是一种影像学上的一种客观描述，不代表疾病本身或预示病情的走向。
三、肺磨玻璃结节也有“好”“坏”之分
良性磨玻璃结节
局灶性间质性纤维化、局部炎症细胞浸润、纤维组织增生、肺泡及其间质机化、肺泡萎陷等，在CT上均可表现为磨玻璃结节。
此外，感染引发的炎症、出血及水肿、支气管镜或经胸肺活检所造成局灶性肺损伤，短期内肺上也可表现为磨玻璃结节。
癌前病变
不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）。
恶性磨玻璃结节
主要为微浸润性癌、浸润性癌、浸润性黏液腺癌等多种病理表现。
病灶越大，实性成分越多，其恶性可能性越大。
四、定期随访肺磨玻璃结节患者
对发现肺磨玻璃结节患者进行定期随访是整个治疗过程中非常重要的环节，掌握合理的随访时间间隔也是非常有必要的。
对于首次发现的GGN应进行定期随访。推荐在结节首次发现后的3个月进行CT复查。
若结节明显缩小，则考虑良性病变可能。
若无高危因素（如年龄＞40岁、吸烟史及二手烟暴露史、肺癌家族史、慢性阻塞性肺病等）则无需常规随访胸部CT。
若复查结节无明显变化，对于直径小于8 mm的GGN，可每半年或1年随访一次；
对于直径大于等于8 mm边界清楚的GGN，可适当缩短随访时间间隔至6个月。
对于外周优势部位的疑似AIS或MIA病变，也可考虑微创手术切除。
若结节明显增大，疑似MIA病变，考虑微创手术切除。
五、肺磨玻璃结节的四种结局
结节复查消失
此类多为炎症性结节，可以通过抗炎治疗、增强免疫力等方法促进吸收，甚至有些结节不采取任何措施也能吸收消散。
所以，首次查出的磨玻璃结节，先等等，别着急手术，有些良性结节会吸收。
结节长期不变，保持稳定
这种情况最常见，在复查的过程中，只要没有体积增大和密度增加，大多数可以继续安心观察。
长期稳定，可能伴随终生。这种长期稳定的肺结节，很多人有焦虑心理，需要慢慢克服。即使是多发磨玻璃结节也不必焦虑。
复查结节进展，需要积极治疗
这类结节通常表现为密度增加和/或体积增大（混合磨玻璃结节内部实性成分增加，也提示进展），提示恶性结节可能性大，就需要胸外科医生及时手术治疗。
如不定期复查
少部分可发展成晚期肺癌
如果查出肺结节，不遵从医生指导定期复查，只凭保持心情愉悦，或者某些偏方，就有可能出现这种情况。
这种是最遗憾的，原本通过科学的随访观察手段可以阻止，可以治愈。
昆山市中医医院胸外科介绍
昆山市中医医院胸外科创建于2000年，是昆山地区率先开展胸部疾病外科治疗的科室之一。科室坚持以“微创化技术、胸部肿瘤多维度治疗”为核心发展方向，全面诊治各类肺部肿瘤、纵膈肿瘤、食管良恶性疾病及其他胸外科常见疾病和疑难危急重症，临床救治水平一流。
胸外科团队崇尚德高医粹、尚新至善，以实干笃定前行，现已成熟开展高质量的胸外科疾病诊断和治疗、各项专科特色高新技术。
科室开设肺结节、胸外科门诊，并与上海胸科医院长期合作，定期组织知名专家会诊。目前，常规开展胸腔镜下肺结节、胸壁肿瘤、纵隔及食管良恶性肿瘤手术、肺大疱切除术，CT引导下肺肿瘤微波消融术以及肺癌、食道癌等胸部肿瘤的规范性综合治疗，如免疫、靶向治疗等。
来源：昆山市中医医院
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