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[昆山要闻]娄江医派丨戴安伟教授运用温胆汤治疗心动缓案 [复制链接]

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楼主  发表于: 03-10 , 来自:江苏省0==


前言

昆山市中医医院将依托娄江区域中医优质资源,着力打造“1228”工程,在江苏省中医临床研究院昆山分院内设置1个研究所(娄江医派研究所),研究所下设2个中医非遗学术流派传承研究工作室(郑氏妇科流派传承研究工作室、闵氏伤科流派传承研究工作室);2个省名中医传承研究工作室(江苏省名中医徐进康传承研究工作室、江苏省名中医戴安伟传承研究工作室);8个老中医专家学术经验传承工作室。

栏目将依托“1228”工程,每周一期分享每个传承工作室的中医内涵精粹。以敢闯敢试的魄力,集聚创新创优的动能,“辨证施方”,奋力践行高质量发展实施路径。把准新时代中医药发展脉搏,开创中医药振兴发展璀璨未来!

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现代医学认为,心动过缓指的是心跳速度低于每分钟60次而言,引起心动过缓的原因很多,如急性心肌梗死、高强度运动、心房颤动、电解质紊乱、低血糖、甲状腺功能减退、药物及感染等,主要以病因治疗为主。

祖国医学心动缓属于“心悸”、“心痹”、“怔忡”、“迟脉症”、“漏脉症”之范畴,其发病机制主要是心阳不振,无力鼓动血脉所致。治疗多以益气温阳为法,如麻黄附子细辛汤、补中益气汤等。

现代研究表明,补气温阳活血的方剂可有效兴奋交感神经而提高心率。文中所提温胆汤出自宋代陈无择《三因极一病证方论》,方药组成:半夏、竹茹、麸炒枳实各二两(各6克),陈皮三两(9克),茯苓一两半(4.5克),炙甘草一两(3克),生姜五片,大枣一枚。原方主治“心虚胆怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安”。

现分享一例江苏省名中医戴安伟用温胆汤治疗“痰、郁、瘀”兼备的心动缓案,供同道借鉴学习。
















戴安伟教授运用温胆汤治疗心动缓案



患者,女,58岁

患者平素胸闷偶作,未予重视,近3年来因家族琐事不断,胸闷日益严重,兼有心悸,甚时有心跳停顿感。

刻诊:形体虚满、肌肉不实、胸闷不舒,头晕不爽,晨起口粘腻,胆小易怯,夜寐欠安,多梦,纳差,舌体胖大有齿痕,舌有紫气,苔根白腻,脉沉迟稍弦。

有乳腺癌病史11年。既往血压偏高,波动在160-175/90-110mmHg,不规则服用降压药,血压控制不佳。查心电图示:窦性心动过缓,51次/分,律尚齐,ST-T改变,冠状动脉供血不足。

脉证合参,该病可划分为“心悸、心痹”范畴。

患者素有痰湿,久郁化火,痰郁相合,阻塞胸阳,心脉不通而出现痰郁诸症。

治拟化痰疏胆、解郁振阳。

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选用温胆汤化裁





陈皮

枳实

川芎

甘草

10g

10g

12g

6g

法半夏

薤白

石菖蒲

10g

10g

10g

茯苓

瓜蒌

远志

20g

10g

5g

14剂,每日一剂,水煎温服。





七日后复诊



二诊时患者诉胸闷缓解显著,心悸转轻,无心跳停顿感,苔根白腻,脉小滑,效不更方,继以原方21剂,诸症皆除。

复查心电图:窦性心率,64次/分,律齐,T波改变。后继以上方进退加减治疗三月,病情痊愈未复发。

结案语

患者形体虚满,素有痰湿,又因家族琐事伤及于心胆,气机郁滞、痰湿互结,阻塞胸阳,心脉失养,发为胸痹,症见胸闷、易怯、脉迟等。

辨证为肝郁脾虚、痰热瘀阻;以脾气虚为本,痰热、血瘀、肝郁为标;治以清热化痰、疏肝健脾、活血安神。

本案为 “痰、郁、瘀”胶着兼备,戴教授予温胆汤“化痰浊、疏胆郁”,方以法半夏为君,燥湿化痰;陈皮、茯苓:理气和中去其致痹之因,加用薤白、瓜蒌宽胸理气、振奋胸阳;川芎、枳实活血行气、疏通心脉;石菖蒲、远志祛除痰浊、和畅心神,因热像不显著故方中未用竹茹,诸药合用以缓解症状避免复发。

临证处方时首要辨证准确,切中病机,还要针对患者的具体情况及临床兼症灵活选方用药,若患者兼有腰膝酸软、口舌生疮等症状,可加用黄连、肉桂泻南补北,交通心肾;若患者兼有乏力、汗出、易外感则加黄芪、防风、白术、仙鹤草益气固卫补虚;若患者兼有虚劳之基础疾病,可在方中加入“还魂汤”续断、沙苑子以补益肝肾、助阳调脉等。

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戴安伟,江苏省名中医,昆山市中医医院肿瘤科主任,市首席医师,南京中医药大学教授,二级正高,硕士生导师。江苏省中医重点专科学科带头人。中国民族医药学会科普分会常委、江苏省中医学会肿瘤专业常委、江苏省抗癌协会传统医学常委、江苏省中西医结合学会肿瘤放疗专业委员。擅长恶性肿瘤的中西医结合治疗和研究。创立的"放疗为火热毒邪,易于耗气伤阴"的中医理论,成为昆山娄江医派学术思想的重要组成部分。

工作室团队成员9名,其中主任中医师2名,副主任中医师2名,主治中医师5名。团队主持开展科研课题10项(包括国家“十三五”重点研发专项课题、江苏省级重点研发计划专项资 金(社会发展)项目,江苏省中管局项目)。获得市级以上科技奖4项,发表论文50余 篇 (SCI10篇) , 参与著作编写2部 。

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来源:昆山市中医医院

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