昆山市中医医院将依托娄江区域中医优质资源，着力打造“1228”工程，在江苏省中医临床研究院昆山分院内设置1个研究所(娄江医学研究所)，研究所下设2个中医非遗学术流派传承研究工作室(郑氏妇科流派传承研究工作室、闵氏伤科流派传承研究工作室);2个省名中医传承研究工作室(江苏省名中医徐进康传承研究工作室、江苏省名中医戴安伟传承研究工作室);8个老中医专家学术经验传承工作室。
栏目将依托“1228”工程，每周一期分享每个传承工作室的中医内涵精粹。以敢闯敢试的魄力，集聚创新创优的动能，“辨证施方”,奋力践行高质量发展实施路径。把准新时代中医药发展脉搏，开创中医药振兴发展璀璨未来!
患者，男，43岁
初诊：2023年10月30日
患者于2023年4月在上海肿瘤医院行肺癌根治术，术后病理：左上肺浸润腺癌，胸膜见癌累及，淋巴结2枚阳性，EGFR 21突变，分期：pT1N1M0 IIA期。术后行“培美曲塞+顺铂”方案化疗四程，2023年9月复查胸部CT：术区软组织影及左肺胸膜下结节。评估PD，开始口服奥希替尼 80mg Qd。因皮疹瘙痒已至皮肤科就诊，口服氯雷他定、多西环素胶囊，外用莫匹罗星及糠酸莫米松软膏，效果不明显，故来求诊。
刻诊：患者神志清，精神软，全身皮疹，头面部及前胸部皮疹明显，疹出色红，瘙痒难忍，搔抓破溃，肌肤干燥起屑，口干，偶有干咳，饮水可缓，纳可，夜寐欠安，小便尚调，大便质可，一日三行，舌干红，边有齿痕，苔少，脉细稍数。
中医诊断：肺癌，药毒发斑。
西医诊断：左上肺浸润腺癌（pT1N1M0 IIA期） 药物性皮疹。
2023年11月6日复诊：服药后瘙痒、口干、干咳症状有所改善。
刻诊：全身皮疹同前，疹出色红，瘙痒，抓痕，肌肤干燥起屑，纳可，可不因瘙痒口干起夜，睡眠质量有所改善，小便调，大便不实，日行4次。舌偏红，边有齿痕，苔少，脉细稍数。奥希替尼靶向治疗中。
处方：初诊方加焦六神曲15克。
上诸药服14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
2023年11月27日复诊：患者复查胸部CT提示，术区软组织影及左肺胸膜下结节较前缩小，纵隔纵膈淋巴结同前。继续口服奥西替尼靶向治疗。
刻诊：全身皮疹较前减少，疹色转暗，瘙痒减轻，抓痕结痂，色素沉着，部分肌肤干性脱皮，稍有口干，偶有咳嗽，纳可，睡眠质量有所改善，小便调，大便稀溏，日行5-6次。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细。
处方：二诊方去知母、石膏，焦六神曲加量至30克，加苍术10克、诃子肉20克、乌梅15克、五味子15克。
上诸药服14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
2023年12月11日复诊：患者皮疹瘙痒能忍受，暗红色斑点样色素沉着，肌肤少许干性脱皮，偶有咳嗽，夜寐尚可，小便调，大便溏，减至每日3-4次。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细。
处方：三诊方继服14剂。
患者后续继定期复查胸部CT病情稳定，继续奥希替尼靶向治疗，服药期间监测肝肾功能未见明显肝肾功能损害，目前仍在门诊复诊，处方随证稍有加减。
靶向药物治疗所导致的皮肤毒性属于“药疹”范畴，由于患者长期受到癌毒侵害，导致阴虚内热，其热毒内灼于肺，外现于皮毛，故而出现皮疹。消风散最早源自《太平惠民和剂局方》，《外科正宗》言其“治风湿浸淫血脉”，表现为“搔痒不绝 ”者。消风散原方组成为荆芥、防风、蝉蜕、苦参、当归、生地黄、苍术、胡麻、牛蒡子、知母、石膏各一钱，甘草、木通各五分。全方辛散、苦燥、甘润相互配伍，具有祛风、 除湿、养血、活血、清热之效。本案患者以皮疹瘙痒为主要痛苦，甚则搔抓破溃，此乃风邪偏盛，蝉蜕以发散皮毛，联合荆芥、防风二味祛风止痒，蝉蜕为“血肉有情之品”，中医讲究“取象比类”，蝉蜕为蝉壳，盖能治疗皮肤顽疾，常以用之，每收奇效；除祛风外还具有镇惊安神之功；苍术温燥，擅祛表湿，然而本案患者皮肤干燥起屑，湿非在表而在肌肉之间，故去之而留苦寒之苦参燥湿清热止痒；苍耳子，取其宣发之性，以增疏风止痒之效；当归、川芎养血活血，乃“血行风自灭”之用；皮肤干燥皲裂，结合他症，亦提示血分有热，耗伤津液，不荣肌肤，故用生地黄清热凉血；白鲜皮擅祛风止痒。患者干咳，无痰，加入川贝母取其润肺止咳之效。甘草调和诸药。知母、石膏清热除烦、生津止渴。原方消风散中木通有毒，去之。用药精简，药少而可达效，常言道“用药如用兵”，方中每一味药物，均有其用处，而非必要者，减之，如消风散原方之胡麻仁，虽可滋阴血，但其有润燥滑肠之性；牛蒡子苦寒，泻热凉血作用较强，本案患者虽有阴伤，但知母、石膏、当归、生地黄滋阴养血足矣，且大便并非秘结，舌边有齿痕，存在脾胃气虚之象，用之反恐损伤脾胃，大便失常，故均去之。二诊时出现大便次数增多，且患者舌边素有齿痕，考虑到消风散主在祛邪，而非护正，其方整体偏凉，久服易伤脾胃，故对于脾胃较虚者，稍加治胃病的要药神曲以顾护脾胃，尤其是肿瘤化疗后，脾胃损伤常见，神曲可健脾运气、和胃消食。三诊时患者皮疹瘙痒、口干等症状改善，但新出现的大便稀溏症状，考虑肿瘤患者病程长，治疗方式及药物应用多样，导致患者病机复杂，易出现症状反复难治，本案初诊方中包括防风一味，“辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药”，兼具祛风、胜湿之功，丹溪的痛泻要方中也以防风为引经药，内入脾胃，以除湿与升阳、恢复脾胃升清降浊的功能治疗湿盛泄泻。在初诊方基础上去知母、石膏，加大焦六神曲用量，加强健脾和胃之效。李东垣谓苍术“别有雄壮上行之气，能除湿，下安太阴，使邪气不传入脾”，故加入苍术；再加入诃子肉、乌梅、五味子涩肠止泻。全方共奏疏风止痒，清热养血，健脾和胃，涩肠止泻之功。基于中医药的参与，患者靶向治疗过程中出现的不适症状得到缓解，提高了生活质量，保证了靶向治疗顺利进行，提高了患者疾病控制率。
戴安伟，江苏省名中医，昆山市中医医院肿瘤科主任，市首席医师，南京中医药大学教授，二级正高，硕士生导师。江苏省中医重点专科学科带头人。中国民族医药学会科普分会常委、江苏省中医学会肿瘤专业常委、江苏省抗癌协会传统医学常委、江苏省中西医结合学会肿瘤放疗专业委员。擅长恶性肿瘤的中西医结合治疗和研究。创立的"放疗为火热毒邪，易于耗气伤阴"的中医理论，成为昆山娄江医派学术思想的重要组成部分。
工作室团队成员9名，其中主任中医师2名，副主任中医师2名，主治中医师5名。团队主持开展科研课题10项(包括国家“十三五”重点研发专项课题、江苏省级重点研发计划专项资 金(社会发展)项目，江苏省中管局项目)。获得市级以上科技奖4项，发表论文50余 篇 (SCI10篇) , 参与著作编写2部 。
·来源：昆山市中医医院
