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前言
昆山市中医医院将依托娄江区域中医优质资源，着力打造“1228”工程，在江苏省中医临床研究院昆山分院内设置1个研究所(娄江医学研究所)，研究所下设2个中医非遗学术流派传承研究工作室(郑氏妇科流派传承研究工作室、闵氏伤科流派传承研究工作室);2个省名中医传承研究工作室(江苏省名中医徐进康传承研究工作室、江苏省名中医戴安伟传承研究工作室);8个老中医专家学术经验传承工作室。
栏目将依托“1228”工程，每周一期分享每个传承工作室的中医内涵精粹。以敢闯敢试的魄力，集聚创新创优的动能，“辨证施方”,奋力践行高质量发展实施路径。把准新时代中医药发展脉搏，开创中医药振兴发展璀璨未来!
肾功能不全（慢性肾脏病4期）
患者，女性，79岁
初诊时间：2021-03-15
主诉：恶心纳差乏力1周
现病史：患者既往有糖尿病病史，自诉一年前体检查肾功能提示血清肌酐 120umol/L左右，具体不详。患者近一周来出现乏力，稍感头晕不适，胸闷心悸，无肢肿，无泡沫尿，夜尿3—4次，无发热，无腹痛腹泻，无肢体抽搐。昨日来我院急诊就诊查肾功能提示：肌酐 211umol/L，尿酸 646.8umol/L，尿素氮 14.05mmol/L，血糖 11.31mmol/L。对症处理后今来我科就诊，刻诊：患者诉恶心纳差，乏力，稍事活动后感头晕、胸闷、心悸，小便浑浊泡沫增多，夜尿次数增多，夜寐差。
四诊情况：舌质淡红，舌体偏胖，边有紫气，苔少白腻，脉沉细软
辅助检查：2021年3月14日肾功能：肌酐211umol/L，尿酸646.8umol/L，尿素14.05mmol/L，血糖11.31mmol/L。3月15日尿常规：葡萄糖：+++，蛋白质：+++
诊断
中医诊断：肾衰病，脾肾两亏
西医诊断：慢性肾功能不全，慢性肾脏病4期，糖尿病
治则
益肾健脾，化浊通络
给予方药
紫苏叶
黄芪
土茯苓
熟地黄
六月雪
炙甘草
川芎
30g
15g
10g
3g
络石藤
黄精
败酱草
薏苡仁
黑顺片
白术
葫芦巴
6g
白芍
山药
生地黄
熟大黄
鳖甲
当归
共7付，每日1付，水煎400ml，分两次早晚温服
二 诊
二诊时间：2021-06-07
病史：患者药后恶心纳差缓解，仍感乏力，夜尿2—3次，小便泡沫增多，大便偏干，日行一次。
四诊情况：舌质淡红，舌体偏胖，边有紫气，苔少根白腻，脉细软。
辅助检查：2021年6月7日尿常规：葡萄糖：++，蛋白质：++；肾功能：肌酐185.6umol/L。
中医诊断：肾衰病，脾肾两虚
益气养阴，化浊通络
处方
山萸肉
苍术
牡蛎
巴戟天
三 诊
三诊时间：2021-08-18
病史：患者现自感活动后容易疲劳，食欲一般，小便泡沫明显减少，夜尿一次，大便偏干，夜寐可。
四诊情况：舌质淡红，舌体偏胖，边有紫气，苔少根稍白腻，脉细软。
辅助检查：尿常规：葡萄糖：++，蛋白质：+；肾功能：肌酐146umol/L
中医诊断：肾衰病，脾虚湿滞
益气健脾，温肾化浊
结案语
现代中医学将糖尿病肾病归为“消渴肾病”“虚劳”“水肿”“消瘅”“尿浊”等范畴。究其病因乃因糖尿病患病日久迁延，消渴日久，耗伤真阴，气阴两虚，渐至气血、阴阳两虚，五脏渐损，或见湿热、瘀血、浊毒等停滞体内，发为本病，病位以肾为主，可累及心脾。
吴老认为此病病机责之“ 阳虚”“ 阴损”，以阳气虚衰为主，阴津耗损为辅，治疗上重视阳气，亦兼顾阴气，根据病情进展分别予清利、活血、泄浊等法兼顾治之。此案遣方以黑顺片、葫芦巴温补肾阳，生地黄、熟地黄、黄精固护阴气；白芍味酸，敛阴和营，行血脉而利小便，兼通行阴结布散阳气；苍术、白术燥湿健脾利水，配伍黄芪、薏苡仁、山药，加强补气健脾，利水消肿之功，脾气旺则水自行；患者血肌酐升高，浊毒内蕴，予鳖甲、牡蛎滋阴潜阳，软坚散结，紫苏叶、络石藤、当归、川芎通行络脉，消除郁滞，土茯苓、熟大黄、六月雪、败酱草利小便、通淋浊、解毒肿。现代药理研究提示有清热利湿、活血通络作用的中药，可以改善糖尿病肾病患者血液的高凝状态、减慢血液流速、抗血栓形成，从而降低全血黏度、减少蛋白尿的生成，延缓糖尿病肾病患者肾脏功能的损害。此案吴老序贯温阳益阴之法，兼以清利湿浊，活血通络，三诊后诸症皆减，卓有成效。
吴德芸，副主任中医师，师从昆山市名医王定安先生，先后于玉山医院(现昆山市第二人民医院)、花桥卫生院(现昆山市中医西结合医院)、昆山市中医医院工作至今。从医50载，临床经验丰富， 擅长运用中医药治疗各类肾脏疾病，提出并总结了从“肾虚湿热”治疗慢性肾炎，从“肾虚湿瘀”治疗慢性肾衰的理论。
其经验总结研发的清肾A/B片治疗蛋白尿、血尿效果卓著，已做成自制药在临床推广应用，并已发表论文、申请课题。
工作室团队有主任中医师1名，副主任中医师3名，主治中医师2名。团队针对急、慢性肾炎、肾功能不全、肾衰病等各类肾脏病开展传统中药汤药，传统冬季、四季膏方以及足浴、中药敷贴等中药内服外治，配合营养膳食指导。
·来源：昆山市中医医院
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