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[昆山要闻]娄江医学丨孙九光学术经验传承工作室诊治经验:虚损病(脾肾亏虚) [复制链接]

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楼主  发表于: 05-17 , 来自:江苏省0==

前言

昆山市中医医院将依托娄江区域中医优质资源,着力打造“1228”工程,在江苏省中医临床研究院昆山分院内设置1个研究所(娄江医派研究所),研究所下设2个中医非遗学术流派传承研究工作室(郑氏妇科流派传承研究工作室、闵氏伤科流派传承研究工作室);2个省名中医传承研究工作室(江苏省名中医徐进康传承研究工作室、江苏省名中医戴安伟传承研究工作室);8个老中医专家学术经验传承工作室。

栏目将依托“1228”工程,每周一期分享每个传承工作室的中医内涵精粹。以敢闯敢试的魄力,集聚创新创优的动能,“辨证施方”,奋力践行高质量发展实施路径。把准新时代中医药发展脉搏,开创中医药振兴发展璀璨未来!

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诊治经验:虚损病(脾肾亏虚)



患者,男,45岁。

主诉:发现HBsAg阳性30余年,乏力、纳差半年。

病史:患者既往有乙肝“小三阳”病史30余年,曾在省市多家医院就诊,使用“干扰素”“恩替卡韦”等抗病毒治疗,2年前自行停药。近半年患者自觉乏力,纳差,故慕名求治。

现症见:神疲乏力,纳谷不香,右胁胀痛,口苦心烦,夜寐不宁,腰膝酸软,小便黄赤,大便尚可。舌质暗红,苔微黄腻,脉弦。

辅助检查:B超提示:肝硬化,脾稍大,腹盆腔未见积液,肝功能基本正常,HBV-DNA:2.3x104IU/ml,肝功能示ALT 53U/L,AST 43U/L,TBIL:45mmol/L。

诊 断

中医诊断:虚损病(脾肾两虚)

西医诊断:慢性乙型肝炎

病机:肝郁气滞,湿热瘀结,脾肾两虚

治则:疏肝健脾,益肾清化,活血化瘀

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给予方药






自拟“乙肝II号”方加减

春柴胡

猪茯苓各

焦山栀

紫丹参

虎杖

10g

15g

10g

10g

15g

全当归

炙黄芪

平地木

赤白芍各

巴戟天

10g

15g

10g

10g

10g

焦白术

粉丹皮

生麦芽

蛇舌草

蜜远志

20g

10g

15g

30g

10g

共14付,每日1付,水煎400早晚两次温服






二 诊




两周后复诊:服药后胁肋胀痛及口苦心烦消失,仍自觉神疲乏力,纳差。

上方加:灵芝10g、太子参10g。

上诸药服14剂,每日1剂,水煎,早晚分服。




三 诊




连服上方约14剂,症状消失,生活工作正常,复查HBV-DNA<500 IU/ml,B超示:肝质地粗糙,脾脏稍大。予院内自制“慢肝糖浆”善后,并嘱患者规范抗病毒治疗。


结案语

我国为乙肝大国,乙肝患者甚众,根据乙肝的不同阶段临床表现特点,可归于祖国医学“胁痛”“肝着”“虚损病”“鼓胀”等范畴,不同于甲肝等急性病毒性肝炎,乙肝迁延难愈,病机复杂,单纯的清热解毒法已无法奏效,经过多年临床实践,孙老发现吴中地区多湿邪为患,易阻滞气机,致瘀血内生;而脾喜燥恶湿,故湿邪入侵常先困脾,使脾阳不振;而慢乙肝患者病位在肝,肝主疏泄,喜条达,故以柔肝为重;病势缠绵,久病必及于肾,当以补肾为要,从而总结出昆山地区慢性乙肝的基本病机为“湿热瘀阻,肝郁脾虚,肾气亏耗”,治宜“疏肝健脾,益肾清化,活血化瘀”,拟乙肝II号方,其脱胎于丹栀逍遥散,古方中丹栀逍遥散为凉血解郁疏肝之剂,如《素问举痛论篇》云:“疏其气血,令其条达,而致和平”,《素问至真要大论》曰:“木郁达之”;四君子汤为益气方代表方,两方合用较合病机。加黄芪,巴戟天脾肾双补,佐以丹参、赤芍、虎杖,蛇舌草、半枝莲等活血清化,既顾护脾胃,又清化毒邪,做到固本而不恋邪,攻邪而不伤正,标本兼治,每获良效。

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孙九光,副主任中医师,副教授,昆山优秀医师。原中华中医学会江苏分会会员,原苏州中医学会 肝胆学组副主任会员,原《河北中医》杂志特约编委,原新镇卫生院院长。

从事中医内科、肝病专科、疑难杂症的诊疗、科研、教育工作50年,其治学严谨,重视 “五脏传变”,擅长经方使用,尤其擅长慢性肝病的中医药治疗及从肝论治代谢性疾病及内科杂症,发表学术论文达33篇。

工作室团队现有成员6名,包括主任中医师1名,副主任中医师2名,江苏省农村优秀中医临床人才1名, 带教社区中医师2名。团队承担市级以上科技项目5项,包括省中医药科技项目、苏州重点病种专项各1项,获得市级以上成果奖3项,共发表论文50余篇,其中SCI 论文3篇,核心期刊论文20余篇。

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来源:昆山市中医医院

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