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[昆山要闻]娄江医学丨戴安伟教授运用温胆汤治疗焦虑症案 [复制链接]

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楼主  发表于: 05-24 , 来自:江苏省0==

前言

昆山市中医医院将依托娄江区域中医优质资源,着力打造“1228”工程,在江苏省中医临床研究院昆山分院内设置1个研究所(娄江医学研究所),研究所下设2个中医非遗学术流派传承研究工作室(郑氏妇科流派传承研究工作室、闵氏伤科流派传承研究工作室);2个省名中医传承研究工作室(江苏省名中医徐进康传承研究工作室、江苏省名中医戴安伟传承研究工作室);8个老中医专家学术经验传承工作室。

栏目将依托“1228”工程,每周一期分享每个传承工作室的中医内涵精粹。以敢闯敢试的魄力,集聚创新创优的动能,“辨证施方”,奋力践行高质量发展实施路径。把准新时代中医药发展脉搏,开创中医药振兴发展璀璨未来!

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温胆汤具有理气化痰,清胆和胃之功效。

省名中医戴安伟认为温胆汤主治范围广泛,可用于痰火内扰心神证、胆胃不和腹痛证、痰郁相合胸痹证、痰湿胶着脏燥证。病证虽有不同,但病机均为胆胃不和,痰热内扰,

现与同道分享一例焦虑症案,供交流学习。
















戴安伟教授运用温胆汤治疗焦虑症



患者,女,44岁

患者三年前“因担心、多思多虑、眠差半年余”于当地医院就诊,诊断为广泛性焦虑障碍,给予度洛西汀、曲唑酮、劳拉西泮等药物治疗,患者反复称后背发冷发热不适,烦躁,不愿服药,后调整为米氮平治疗,病情未控制,建议继续住院行改良电休克治疗(MECT)。

初诊时间:2021年8月5日。患者拒绝MECT治疗遂至戴教授门诊就诊。诊得患者情绪紧张、担心焦虑、多思多虑、担心自己睡眠、担心儿子睡眠、情绪自己控制不了、胃纳差、大便不实等,舌红、苔薄白,脉弦紧。

脉证合参,该病可划分为“郁症、脏燥症”范畴。

患者思虑不决、抑郁焦虑,致肝胆疏泄不利,湿邪中生,因湿生痰,痰热化火,形成内扰肝胆诸症。

诊 断

治拟化痰清热,和胆除烦。

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给予方药








选用温胆汤化裁




半夏

竹茹

紫苏梗

郁金

磁石

10g

6g

10g

5g

30g

茯苓

黄连

茯神

菖蒲

甘草

15g

3g

15g

10g

6g

枳壳

厚朴

柴胡

远志

10g

10g

5g

10g

14剂,每日一剂,水煎温服。






二 诊




患者情绪好转,担心、焦虑、睡眠好转,舌淡红,苔白,脉弦数,左尺偏沉。





三 诊




患者情绪平稳,后背发冷发热不适感好转,入睡可,偶有早醒,舌淡红,苔白微腻,脉弦。治疗三月左右,患者情绪平稳,饮食睡眠好,精力可,工作能力可。随访半年无反复。


结案语

戴教授认为“痰为百病之祟”“痰病易得难治”,痰病变化复杂,无处不至,故临床众多疑难怪病均与痰有关

温胆汤作为一首经典名方因其疗效可靠临床应用十分广泛。

本文中所提温胆汤是从《备急千金要方》的温胆汤衍化而来,出自《三因极一病证方论》由半夏、竹茹、陈皮、麸炒枳实、茯苓、生姜、大枣、甘草组成,方以半夏为君,燥湿化痰,降逆和胃;竹茹为臣,清胆和胃、清热化痰、除烦止呕;陈皮、枳实、茯苓、生姜、大枣,理气和中,燥湿化痰,降逆止呕和胃为佐;甘草为使,该方“化痰理气共施,温而不燥;清胆和胃并行,凉而不寒”为特点。

临床处方用药时不但要辨证准确,还要针对患者的具体情况及临床见症灵活选方用药。

若患者兼有腰膝酸软、口舌生疮等症状,可加用黄连、肉桂泻南补北,交通心肾;

若患者兼有乏力、汗出、易外感则加黄芪、防风、白术、仙鹤草益气固卫补虚;

若患者兼有虚劳之基础疾病,可在方中加入“还魂汤”续断、沙苑子以补益肝肾、助阳调脉;

若患者兼有须发早白、头晕眼花、遗精等肝肾阴虚者加用女贞子、墨旱莲;

若患者兼有大便干结者加用杜仲、牛膝、肉苁蓉润肠通便;若患者兼有低热、盗汗者加用青蒿、鳖甲清利虚热;

若患者兼有肝功能不全者选用益母草、垂盆草、鸡骨草、猪苓;

若患者兼有肾功能不全者加用糯稻根、芡实等。

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戴安伟,江苏省名中医,昆山市中医医院肿瘤科主任,市首席医师,南京中医药大学教授,二级正高,硕士生导师。江苏省中医重点专科学科带头人。中国民族医药学会科普分会常委、江苏省中医学会肿瘤专业常委、江苏省抗癌协会传统医学常委、江苏省中西医结合学会肿瘤放疗专业委员。擅长恶性肿瘤的中西医结合治疗和研究。创立的"放疗为火热毒邪,易于耗气伤阴"的中医理论,成为昆山娄江医派学术思想的重要组成部分。

工作室团队成员9名,其中主任中医师2名,副主任中医师2名,主治中医师5名。团队主持开展科研课题10项(包括国家“十三五”重点研发专项课题、江苏省级重点研发计划专项资 金(社会发展)项目,江苏省中管局项目)。获得市级以上科技奖4项,发表论文50余 篇 (SCI10篇) , 参与著作编写2部 。

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来源:昆山市中医医院

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