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我的加拿大进修学习之旅
中医献温馨·健康进万家
钱平康
关节骨科 主任中医师
毕业于南京中医药大学中医临床专业，于昆山市中医医院参加工作至今，主要研究方向为：运动损伤及关节镜，骨关节急慢性损伤。擅长：肩关节镜下肩袖修补、膝关节镜下韧带重建及半月板缝合、踝关节镜下韧带修复重建，髋关节及膝关节初次置换，关节周围骨折的固定治疗。
做好万全准备
踏上异国求学路
2024年的年中，加拿大白求恩医学发展协会来访，通过DR.Wadey教授的面试及院部的筛选，有幸被选派来加拿大多伦多进修，经过3个月左右的准备，于11月23日经过14个多小时的飞机，到达多伦多机场，开始我的异国进修学习之旅。
周一赴SunneyBrook Health Sciences Centre注册，然后转车去SunneyBrook Holland Orthopaedic ＆ Arthritic Centre报到，领取了后面3个月工作的工牌，在工作人员帮助下进入了手术室，见到了此行的指导老师Professor Wadey，开启了真正学习的日子。事先的网络查询也了解到：SunneyBrook医院是多伦多大学的附属医院，在全加拿大医院总体排名第二，而其中骨科专业，是全加拿大翘楚，全膝、全髋关节置换量为3500台/年（加拿大总人口才4000多万），创伤骨折的手术量全加拿大第一。
中医献温馨
健康进万家
冲破思想牢笼
打破不实传闻
第一天的病例讨论日，早上七点大家都整整齐齐坐在示教室（7:35天亮），residents开始汇报病史，教授开始提问，从既往病史、口服药物、家族史到发病史、症状表现、检查结果、患者和家人意愿都详细询问，然后提出手术设计，出现问题解决方案等，最后提出大家认可的方案和备用方案，是一场完完全全的教学示教，确定时间在每周三早上七点开始讨论，对下级医生也是很好的督促和指导作用。
门诊日，也是比较早的，全面实行预约制，第一个病人，早上7点半就进门诊间等待了，所以门诊医生一早就准备起来了，和国内很大区别是，加拿大门诊是主诊教授带着助手、Fellow一起上，在检查室，由下级医生先接诊，在检查床边完成问诊、查体、检查（X片），然后教授过来，听取汇报后决定患者去留，需要手术的直接同患者进行术前谈话，由教授的秘书安排手术时间。
经历门诊也打破了
之前好多不实传闻
1. 加拿大医生门诊一点不轻松，7点半前到岗，中间无停顿，接诊－记录（电子录入，超快的语速，清晰地被电脑识别无误，简直令人惊叹）－接诊，中午一杯咖啡几块饼干，一直到看完最后一个门诊病人下班；
2. 门诊病人真心是多，日均接诊量约40余例，高峰期可达60例以上，这也彻底打破了先前关于国外医生每日仅接诊3-5位患者的传言。更值得一提的是，每位就诊者教授都会亲自见面say hello，细致了解病情并制定诊疗方案；
3. 门诊患者不开具药物，全部需要去家庭医生处（类似我们的社区医生）开具，完全做到了医药分家；
被“顶尖”折服
在差异中寻求发展
然后是医院的重点——手术，作为多伦多大学附属医院的骨科关节中心（从总院独立出来在市中心建立的单独手术室的骨科中心），每年的关节置换手术量有3500多台，而且以复杂关节和关节置换后翻修手术为主，吸引了全加拿大的各类患者前来就诊。
HollandCentre作为骨关节置换中心，同国内相关单位，有其明显特色：
1. 目前大约70%的关节置换患者是DaySurgery，即做完手术当晚直接回家！后续治疗直接通过家庭医生与手术教授联系，门诊定期随访（第一次术后3周，第二次术后3-6月），从医疗体系来看，确实极大减少了患者的负担，降低了医疗支出（每住一天，需要支付费用大概1400加元，折合人民币7100元左右），节省了医疗资源，目前他们医生和麻醉医生、镇痛医疗组正在努力将日间手术当天出院患者比例提高到80%。
2. 高风险手术患者占比较多，因为人种的差异，这里的患者，高BMI的比例相当高，部分患者甚至接近50！！（18.5 kg/m² ≤ BMI < 24 kg/m² 正常范围值，≥28 kg/m²属于肥胖）对骨关节科医生而言是前所未有的挑战，但是SunneyBrook的骨科专家经过详细的术前讨论、术前规划后，小心而细致地进行了关节置换或者翻修手术，术后创面直接负压吸引（类似于国内的VSD）2周，疗效较好。
另外，对于术后感染需翻修和超高龄（大于90岁）的关节置换，他们也积累了丰富的经验，会在准备完善后进行手术治疗。
3. 植入材料的选择上，既往存在的观念是，国外的一定选用最先进最好的材料，其实并不是，很欣赏Dr.Nousiainen的话：The skilled is the best。他们选择的大部分都是多年使用成熟的植入物，对其特性和适应症非常熟悉，出现任何情况知道如何处理，并不会贸然使用所谓最新最贵的材料（甚至有一款目前国际流行假体就是我所在医院的教授发明并使用的）。
宽广的视野
不变的初心
在生活方面，多伦多完全就是一个国际大都市，在这里，你能遇见各类朋友from all over the world，通过沟通交流彼此的国家、家庭、工作、生活，会大大地扩展你的视野，当然，作为我国土生土长的江南人，对多伦多寒冷的空气不是很适应，更别提一夜雪深及膝盖的程度了，这确实是少有的人生经历。
最后，也要感谢加拿大白求恩医学发展协会（BMDAC）对昆山市中医医院的大力支持，作为加拿大医学界和国内医学交流的桥梁，给了我以及后面会去的医生出去看、去学习的机会，我有幸能够成为其中一员，感到无比光荣，未来，我也将为进一步加强国际间交流沟通，提高医疗技术水平，为患者解除病痛而努力！
来源： 昆山市中医医院
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